Роспотребнадзор сообщил о начале сезона активности клещей. Ежегодно в нашей стране от укусов клещей заболевает 8-10 тысяч человек. Пока случаи заражения клещевым энцефалитом и боррелиозом единичны. Однако это не означает, что нынешний клещевой сезон будет менее напряженным – пикзаболеваемости еще впереди. Жителей центральной России чаще всего поражает боррелиоз – опасная инфекция, способная привести к инвалидности. И прививки от нее пока нет.
В Центральном НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора прошел научно-практический семинар «Лабораторная диагностика боррелиоза. Опыт диагностики, терапии и наблюдения за больными». На мероприятии ведущие эксперты обсудили новые возможности диагностики боррелиоза, стандарты терапии и опыт мировой практики.
Для нашей страны характерны такие инфекции, как клещевой борелиоз (болезнь Лайма), риккетсиозы группы клещевых пятнистых лихорадок, клещевой энцефалит, Ку-лихорадка, гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека, крымская геморрагическая лихорадка. Но если, благодаря вакцинопрофилактике, уровень заболеваемости клещевыми энцефалитами в России снизился с 4,4 случая на 100 тыс. населения в 2001 году до 1,3 на 100 тыс., то заболеваемость боррелиозом не уменьшается уже более 15 лет, составляя 4,58 на 100 тыс. населения.
Диагностика боррелиоза
Основными темами семинара стало обсуждение протоколов диагностики иксодовых клещевых боррелиозов в России, Европе, США и практических вопросов диагностики и терапии различных форм боррелиоза: Лайм-кардитов, артритов, нейроборрелиоза. Руководитель научной группы разработки новых методов диагностики природно-очаговых заболеваний ЦНИИ Эпидемиологии Людмила Карань сделала обзор российских рекомендаций, а также европейских и американских протоколов диагностики и лечения боррелиоза.
В США и странах Европы существуют отдельные Протоколы по диагностике боррелиоза – например, рекомендации Европейского союза согласованного ответа на боррелиоз (EUCALB) немецкого общества изучения боррелиоза (DBG), Международного общества по изучению боррелиоза и других трансмиссивных инфекций в США (ILADS) и др. В России также существует несколько документов, регламентирующих диагностику, лечение и профилактику иксодовых клещевых боррелиозов.
Боррелиоз – это заболевание, проходящее несколько стадий, при этом, его диагностика и лечение на разных этапах могут значительно отличаться. Поэтому так важно договориться о единой классификации болезни и ее стадий, подчеркнула Карань. В случае развития у пациента мигрирующей эритемы (покраснение на коже, с увеличением которого центр пятна очищается) во всех мировых протоколах рекомендуется начинать лечение боррелиоза сразу и не проводить серологическую лабораторную диагностику заболевания. В остальных случаях российские и зарубежные рекомендации предлагают использовать двухшаговую серологическую диагностику.
Двухшаговая схема
На первом этапе диагностики необходима качественная или количественная оценка наличия специфических антител методом ИФА. В случае положительного результата проводится второй этап диагностики – определение специфичности иммуноглобулинов IgG или IgM к определенным белкам антигенам боррелий методом иммуного блоттинга или с использованием иммуночипа.
В США сейчас пытаются ввести двухшаговую схему диагностики, при которой используются тесты ИФА на обеих стадиях. Причем если на первой стадии требуется наиболее чувствительный и способный выявлять антитела как можно большего спектра ИФА-набор, то на второй этот набор должен быть уже наиболее специфичным, чтобы отсечь ложноположительные результаты. В Европе также рассматривают эти рекомендации, но пока не все референс-центры и лаборатории их соблюдают.
«Ни один непрямой метод лабораторной диагностики не может подтвердить текущую Лайм инфекцию без наличия клинических признаков, характерных для боррелиоза, ввиду длительной персистенции специфических иммуноглобулинов», – резюмировала Людмила Карань. Однократное выявление IgM антител не может быть маркером ранней стадии боррелиоза. Поэтому лабораторную диагностику этой инфекции следует проводить с использованием нескольких методов или тестов.
Кроме того, для профилактики заболевания и мониторинга инфекции в ее природных очагах проводят исследования методом ПЦР инфицированности боррелиями самих клещей. В России зарегистрированы несколько тест-систем для молекулярной диагностики, в том числе наборы реагентов и иммуночипы, разработанные учеными ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.
Антибиотикотерапия: да или нет
Еще одна дискуссионная тема – методы профилактики и лечения в соответствии с клиническими рекомендациями, принятыми в разных странах.Людмила Карань сделала также обзор разных подходов.
Отечественные рекомендации призывают учитывать факт присасывания клеща и выявленные в нем боррелии, а также уровень инфицированности клещей на территории, возраст пациента и некоторые другие факторы – все это в совокупности позволяет принять решение, назначать ли антибиотикотерапию. Экстренная профилактика антибиотиками назначается в инкубационном периоде, когда установлено, что клещ был инфицирован боррелиями. При этом эффективность использования разных антибиотиков примерно одинакова и достаточно высока (97-98%).
В то же время в США основанием для антибиотикотерапии является сам факт присасывания клеща, без его исследования. Данные по экспериментальному изучению инфекции свидетельствуют, что 20 дней профилактического лечения антибиотиками эффективны для предотвращения развития болезни Лайма после присасывания клеща, особенно если она начата не позднее 48 часов. И в молекулярно-биологическом или микроскопическом исследовании клеща необходимости нет.
В Европе строго наоборот: антибактериальные препараты не рекомендуются ни при присасывании клеща, ни даже при обнаружении в нем боррелий.